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超声治疗问答
子宫腺肌病治疗后需要打针吗?
2020-10-08


关于子宫内膜异位症、子宫腺肌病的话题我们科普了很多,都知道子宫内膜异位症经常被描述为“盆腔的沙尘暴”,因为它涉及的病变范围较广,通常会累及到腹膜(在肚子内覆盖器官表面的一层膜)、卵巢、阴道、直肠膈等位置,异位在卵巢就是卵巢型子宫内膜异位症,即卵巢巧克力囊肿,还有腹膜型、深部浸润型,内膜异位到子宫肌层就形成了子宫腺肌病。



子宫腺肌病引起的疼痛难以言语,慢性盆腔痛、性交痛、肛门坠痛、腰背酸痛,五花八样的痛!子宫腺肌病还不容易怀孕,有生育要求者原则是尽快怀孕,通常子宫腺肌病的患者合并有巧克力囊肿,且多数有生育要求。如果患者的病情不严重,在临床我们一般建议可以先观察,有生育需求的就尽快尝试怀孕。实际上到目前为止,国内还没有一种药物既可以同时满足高效止痛、抑制病灶、缩小病灶、促进怀孕、长期安全使用的需求。



目前高强度聚焦超声(HIFU)技术已经是子宫腺肌病治疗的新路子,也是子宫腺肌病治疗的重要措施之一。高强度聚焦超声技术作为一种无创的治疗手段应用于子宫腺肌病的临床治疗中,效果良好。由于子宫腺肌病是常见的妇科良性疾病,没有根治的办法,一切治疗都是权益之计。因此这个疾病需要的是慢病管理治疗方式,以前子宫腺肌病传统手术只能切除子宫或者部分病灶切除,创伤非常大。现在以海扶刀®为代表的聚焦超声消融治疗技术,也是消融(切除)部分病灶,保住了患者的子宫,而且无创、可重复治疗,但是海扶刀®依然不能彻底消灭所有的子宫内膜异位病灶,需要结合治疗方案,比如内分泌药物治疗。



关于子宫腺肌病的内分泌治疗,到底需要打针吗?

1.聚焦超声消融治疗后为什么要打针?

妇科医生在子宫腺肌病治疗后,尤其是合并有巧克力囊肿,术后一般都会建议打GnRH-a,术后第一次月经的第1-5天注射第一针,主要是将体内的雌激素降更低,从而抑制残存的子宫内膜异位病灶,延缓子宫内膜异位症的复发。打针后可能会出现低雌激素引起的潮热出汗等症状,可以用药物缓解症状。


2.需要打几针?

一般情况间隔28天第二针,再间隔28天第三针,有生育要求的,需要到生殖中心评估。为了尽快怀孕,可考虑做试管婴儿,子宫腺肌病是做试管婴儿的指征之一。打2~3针GnRH-a接着促排卵,个别需要4-6针,要看具体情况,子宫体积较大,需要打针让子宫缩小,可能需要打4-6针。


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3.何时可以怀孕?

通常情况是三针后的3周左右复查B超,根据B超、盆腔增强的磁共振检查评估子宫的情况,以及聚焦超声消融治疗后病灶坏死的情况,可以不等月经就做尝试管婴儿,既能节省时间,又比较快的解决怀孕问题,且能很好的抑制子宫内膜异位病灶再生长。还可以打针停药后尝试怀孕,这样做的风险是在试孕的过程中,也许还没怀孕,子宫腺肌病又复发了。


子宫腺肌病的治疗是妇科界的难题,尤其是合并不孕症,不仅仅是海扶医生治疗局部病灶,同时需要妇科医生、生殖医生互相配合。给患者一个适合自己的综合治疗方案,才是**的治疗方式。


其实除了医学干预,自我的慢病管理显得尤为重要,包括通过运动降低对疼痛的敏感性,良好的情绪管理、优质睡眠都有助于疼痛缓解,减少子宫腺肌病病灶的复发,促进怀孕的几率。

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