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超声治疗问答
话说海扶刀——HIFU技术有什么优缺点?
2021-01-18

HIFU的优点


治疗便捷,无创伤,多数地方还纳入医保费用支付范围


因为治疗过程简单方便,我们中心把HIFU设备安装在门诊日间病房进行,根据病情的具体情况,治疗时间有所不同,多数患者整个治疗过程大约2个小时,整个治疗过程无创,无明显疼痛反应,一般不需要麻醉, 患者治疗后经过短时间的观察即可回家,术后恢复很快,对工作生活影响很小。


保留子宫,保留生育力


HIFU治疗后子宫可以完整保留,尤其是对于希望生育的年轻患者,一般治疗后6个月即可妊娠。

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可重复治疗


对于多发性子宫肌瘤,大径线子宫肌瘤,严重腺肌症等患者,为了治疗安全,可以采用二次或多次HIFU治疗,以达到安全有效的治疗目的。此外,对于既往已经做过子宫肌瘤手术,术后肌瘤复发,需要再次手术治疗的患者,也可以考虑选择HIFU治疗。


降低子宫肌瘤和子宫腺肌症患者子宫切除风险


近几年来,超声技术的发展快速应用普及,加上妇女每年例行的妇科体检,使得一些小型的子宫肌瘤或早期腺肌症也被检查出来。既往,对于这些无症状的小肌瘤/早期腺肌症患者,只能随访观察。在随访过程中,如果发现子宫肌瘤增大/腺肌症病情加重,只能选择手术治疗,甚至切除子宫。

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近期,我们的经验认为,对无症状小肌瘤或早期腺肌症患者可以考虑早期HIFU干预治疗,这样可以控制小肌瘤生长,抑制腺肌症加剧。在一定程度上可以降低部分患者*终手术治疗,甚至子宫切除的风险。此外,对有生育要求的患者,早期HIFU治疗对子宫的损伤更少。

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尽管HIFU技术临床使用显示出诸多优点,但是,世上没有十全十美,HIFU也存在一些不足或使用的局限性。


HIFU的缺点


无法获得病理诊断,存在遭遇恶性变风险。


子宫肌瘤/子宫腺肌症绝大多数属于良性疾病;但是,也存在小概率(低于0.1%)恶性变风险。即便是小概率事件,患者在接受HIFU治疗前必须要经过严格的良恶性鉴定甄别,避免遭遇恶性变情况下接受HIFU治疗。遗憾的是,目前临床上还没有一种好的方法能够做到在无创伤条件下获得病理诊断。

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我们中心在常规磁共振和血清学鉴定的基础上,凭借医院强大的超声科医学实力,对存在恶性变高风险的患者,采取超声引导下微针穿刺活组织病理检查,这样可以*大程度上避免遭遇肌瘤腺肌症恶性变。


治疗不完全性或不彻底性


如果子宫肌瘤和子宫腺肌症在体内生长方式很规律“很听话”,长得像乒乓球,网球;那么,HIFU技术通过**的体外超声定位,计算机辅助布点,层次设计靶区,完全有可能将子宫肌瘤/腺肌症病灶一举歼灭,达到完全彻底的治疗目的。

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遗憾的是,临床上发现,子宫肌瘤生长并不规律,相反很“调皮”,肌瘤生长往往多种多样,椭圆如鸡蛋,叶如生姜;更多的子宫肌瘤呈多发性生长,如一串大大小小的马铃薯,一些小肌瘤(直径在2cm以下或更小)体外超声难以检出,这些小肌瘤在HIFU治疗必然“遗落”“逃逸”,日后继续生长,即肌瘤复发。子宫腺肌症患者就更加困难了,因为病灶根本没有明确的界线范围,只有“大概”的区域,HIFU治疗时也只能选择严重病灶区域作为治疗靶区,以达到治疗的完全性和彻底性。


热效应脱靶越区或热效应不足


尽管有先进的计算机辅助设计选择HIFU治疗靶点/靶区,还要有体外温度监控。但是,在实际实际操作过程中,还是有可能发生热效应脱靶越区,发生治疗并发症风险。
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*常见的并发症是热效应导致子宫前面的膀胱,两侧的输尿管、以及周边的肠管损伤,轻度患者可能出现治疗后血尿,血便,严重者可能发生尿瘘粪瘘;热量向子宫深部扩散可以造成子宫内膜热损伤,导致月经减少、闭经,影响受孕、甚至不孕不育。从并发症角度看,大径线子宫肌瘤或多发性子宫肌瘤患者需要较长时间和多个靶点加热,会增加并发症风险;值得注意,病灶范围大的严重腺肌症、之前有盆腔炎或剖宫产手术等下腹部手术史的患者,可能存在膀胱或肠管粘连,会明显增加治疗误损伤并发症风险。

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鉴于并发症风险,临床医师在选择设计靶点/靶区和治疗加热过程中,往往采取“谨慎”缩小边界,“小心”降低加热温度,确保治疗安全“留有余地”,避免误伤邻近正常器官,导致治疗并发症;“留有余地”的治疗,往往就造成了病灶靶点/靶区加热治疗不足,“半生不熟”病灶残留现象。







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