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超声治疗问答
聚焦超声的临床应用-治疗子宫肌瘤/腺肌症
2020-12-07

目前在中国,子宫肌瘤是MRgFUS唯一获CFDA批准的临床应用。患者俯卧位,轻度镇静并监测生命体征。直肠和膀胱填充超声凝胶或生理盐水后,采用低分辨快速采集的图像定位子宫位置和移动性。如果患者定位和超声声束通道合理,则采用完整的T2加权图像制定术前规划。

治疗开始前,进行一次低能量的聚焦超声验证焦点位置和子宫肌瘤对超声能量的吸收率。当验证完成,增加能量开始治疗。

在治疗结束后,采用T1加权增强后的图像评估导致子宫肌瘤坏死的体积,即无灌注体积(NPV)。

研究证实,消融率与患者临床症状改善程度、肌瘤体积缩小程度、肌瘤症状严重程度评分改善程度均呈正相关。

多数情况下,患者是否适合MRgFUS治疗需要综合临床及影像评估,包括肌瘤大小、位置、数量、MR图像上肌瘤的信号、患者症状及对生育的需要。初步临床应用已经证实 MRgFUS在绝经前无生育要求患者中的有效性和安全性。

Gorny等报道了138例接受MRgFUS治疗的子宫肌瘤患者,平均随访2.8年,平均 NPV体积为43.4%,2年有效率为79%,并提出T2低信号肌瘤比T2高信号肌瘤疗效好。

Machtinger等报道的临床Ⅲ/IV期研究结果表明,对120例子宫肌瘤患者进行 MRgFUS治疗,随访36个月,症状中位评分从术前68.8下降至术后12.5。

Clark等综述了17篇关于MRgFUS治疗症状性子宫肌瘤的报道,随访12个月肌瘤体积缩小42.4%,其中14.5%的患者在1年后接受了其他治疗。由于MRgFUS针对症状性子宫肌瘤的疗效得到证实,2015年加拿大妇产科协会将MRgFUS治疗症状性子宫肌瘤列入指南。

而近年来,保存患者生育能力的子宫肌瘤治疗研究已成为MRgFUS的热点。

Stewart等研究表明,51例子宫肌瘤患者在接受MRgFUS治疗后成功怀孕54次,其中41%成功分娩,28%流产。Clark等综述了10篇报道MRgFUS治疗成功后怀孕并生产的34例患者,其中53%经阴道顺产。

子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成的弥漫或局限性病变,属于妇科常见病和疑难病。目前尚无根治子宫腺肌症的方法,且通过药物、手术、子宫动脉栓塞等进行治疗复发率高,有的药物副作用或手术创伤均较大,患者的满意度和接受度较低。由于腺肌症在病理上与子宫肌瘤非常相似,有的子宫肌瘤和腺肌症很难区分,只能通过病理证实,两种疾病的治疗方法类似。

应用MRgFUS治疗子宫腺肌症已取得较好疗效。Fukunishi等采用MRgFUS治疗│20例子宫腺肌症并随访6个月,患者子宫体积缩小12.7%,临床症状得到缓解;Farrari等报道18例MRgFUS治疗子宫腺肌症并随访1年的结果显示,患者症状评分从28.4降至10.1,83%患者的结合带厚度于治疗1年后小于12 mm;Polina等报道了2例 MRgFUS治疗的子宫腺肌症,结果显示患者临床症状得到了有效缓解,其中体质量质数为 24.2 kg/m2的患者于6个月后生活质量评分由50分降至24分,疼痛评分由*高10分降至 0分。以上研究表明,MRgFUS治疗子宫腺肌症安全、有效,欧盟亦于2015年通过了将 MRgFUS应用于子宫腺肌症的治疗适应证。

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