400-070-7072
超声治疗问答
给子宫腺肌病患者的治疗建议!
2020-10-08
 科普  关爱  互助
我们在一起




导语

子宫腺肌病是女性生殖系统发生的良性肿瘤性疾病,不同统计方法的数据发病率有差异,在8%-27%区间,近年这个数据还在不断的上升中。




图片来源网络


腺肌病的病因目前认为是由于子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成的弥漫或局限性的病灶,分弥散型子宫腺肌病和局限型的子宫腺肌瘤两种类型。



腺肌病对女性的危害在于:

引起痛经和月经量的增加,并且症状会进行性加重;引起不孕;子宫增大导致的压迫症状;保留子宫不易根除的特点。一旦诊断这个病,应该积极治疗。


北京协和医院郎景和院士提出腺肌病治疗的28字规范化方针:

减轻和消除症状、减灭和去除病灶、改善和促进生育、避免和减少复发。


图片来源网络


腺肌病的具体治疗方式,会根据患者的年龄、症状、病变、生育情况和既往的治疗经历有个体化的不同。针对腺肌症患者最明显和最急切的痛经、包块、不孕等3个问题,给出治疗建议,考虑的因素相对单一,腺肌症患者姐妹可以参考:

//
一、痛经的治疗
//

区别于子宫内膜异位病情,腺肌症患者的痛经更集中于月经期,疼痛的部位集中在子宫,程度也会更剧烈,止疼的治疗、改善生活质量是第一步。


图片来源网络


止疼治疗分三阶梯:


第一阶梯非甾体类抗炎药、口服避孕药(如地诺孕酮),需要注意的是血栓和肺栓塞的形成;


第二阶梯为左炔诺酮宫内释放系统(曼月乐环),需要注意的是环的下移和脱落问题;


第三阶梯为促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)的使用,止疼****,需要注意的是副反应比较明显,需要反向调节;


//
二、子宫包块的治疗
//

腺肌病导致子宫增大,有弥散或者局限的包块,这个是治疗的标的物——病灶,也是引起痛经、不孕的根源所在。


(1)年纪较大的女性,无生育要求,腺肌病引起了月经量大的症状,可以考虑子宫内膜切除术,保留了子宫,也解除了月经量大的烦恼。


图片来源网络

(2)如果患者有保留生育能力的愿望,不管年龄大小,则治疗方案更趋于保守。子宫<10孕周,可选择GnRH-a,使用3-6个月,观察子宫缩小情况;子宫>10孕周,GnRH-a方案效果不理想,则可以选择高强度聚焦超声治疗(FUS)或者子宫动脉栓塞术(UAE)等微无创治疗方式。


(3)子宫切除术:若上述方案效果均欠佳,腺肌病导致的症状严重影响身体健康,则可能面临最后的选择,子宫切除术。视子宫大小、有无粘连、有无子宫外异位病灶等情况,选择腹腔镜、阴式、开腹等切除术式。


//
三、不孕的治疗
//

腺肌症影响怀孕成功率,主要是导致不孕、流产、早产、胎膜早破等方面。腺肌病导致不孕的诊断,需要在全面排查男性因素、排卵障碍因素等其他方面后作出,其治疗应该是腺肌病疾病本身的治疗以及辅助生殖技术的结合。


上述讲到GnRH-a和FUS、UAE等治疗方式,可以有效缩小病灶、缩小子宫,改善受精卵着床、发育环境,再辅助配合促排、胚胎移植技术等,促进怀孕成功率的提升。


图片来源网络

事实上,腺肌病患者的治疗,不能单一的把痛经、包块、不孕分开处理,可能有其中2个困扰或者三者兼顾的也有,那么其治疗就应该是多元化配合、惯续治疗。


对于年轻患者,针对病灶的治疗后,配合内分泌治疗或者促生育措施。现在我们比较推崇的聚焦超声治疗(FUS)+生育+曼月乐;聚焦超声治疗+GnRH-a;聚焦超声治疗+口服避孕药等方案,已经收到了良好的临床治疗反馈数据。

 

聚焦超声治疗(FUS)的原理

聚焦超声治疗(FUS)技术采用体外发射高能超声能量聚焦于体内,使靶区组织瞬间达到60℃-100℃高温,利用超声波的固有特性-热效应、空化效应、机械效应等,导致靶区病灶产生凝固性坏死,坏死组织可逐渐被吸收或变成瘢痕(纤维化),从而达到治疗目的。


图片来源网络

聚焦超声治疗(FUS)的临床疗效研究

聚焦超声治疗的腺肌病疗效研究,始于2007年重庆医科大学,已经开展了十余年。


最开始是由Yang等使用手持式HIFU治疗仪对7例接受子宫切除术的腺肌病患者在手术过程中对病灶进行指示下的局部消融,组织学、细胞学检查证实,腺肌病病灶有效消融,治疗区和非治疗区边界清楚;


由中南大学湘雅三院的薛敏教授牵头的团队,对2012年4月-2015年12月期间的477例腺肌病患者进行随访研究,结论显示聚焦超声治疗联合或者不联合辅助治疗,痛经症状缓解的总体疗效:3个月为89.4%,12个月为84.0%,24个月为74.2%。



由遂宁市中心医院何佳院长牵头的团队,对2010年10月-2015年10月期间,68例有生育要求的腺肌病患者聚焦超声治疗后妊娠结局的研究,其中41例有不良孕产史,21例已经足月分娩,结论显示聚焦超声治疗能有效改善有生育要求腺肌病患者的临床症状,且不增加妊娠及分娩时并发症的发生率。


综上:

腺肌病是严重影响女性健康及生活质量的现代病,也是一个妇科医生“难治之症”,不断探索新的治疗方法和综合性治疗方案,是妇科医生和全人类共同的使命和愿望,也是医学前进的方向。

参考文献:

1.郎景和.子宫内膜异位症研究的深入和发展[J].中华妇产科杂志,2010,45(4).241-242.

2.Yang Z, Cao YD, Hu LN, et al. Feasibility of laparoscopic high-intensity focused ultrasound treatment for patients with uterine localized adenomyosis[J]. Fertil Steril, 2009,91(6)

3.叶明珠,邓新粮,朱小刚,等.高强度聚焦超声消融技术联合GnRH-a及LNG-IUS治疗子宫腺肌病痛经的临床研究[J].中华妇产科杂志,2016,51(9).

4.周春艳,徐小娟,何佳.高强度聚焦超声消融技术治疗子宫腺肌病的疗效及妊娠结局的观察[J].中华妇产科杂志,2016,51(11)

图片来源于网络,如有侵权请联系删除


扫描上方二维码,可了解更多详情