质子重离子治疗凭借独特的物理特性，可以实现对肺癌的精.准放疗，提高肺癌的预后效果，目前已经成为肺癌的主要治疗手段，无论是早期、中期、局部晚期非小细胞肺癌还是转移性肺癌都可因质子重离子治疗获益。

　　▲质子治疗机，图源：日本筑波大学附属医院

一、质子重离子治疗早中期非小细胞肺癌

　　目前，针对早期非小细胞肺癌主要的治疗手段仍然是手术切除，但是由于部分患者年龄较大，身体情况不好，无法进行手术或不愿进行手术，放疗成为了这类肺癌患者的首要选择。

　　传统的放疗手段通常会照射到正常肺组织，从而导致患者出现严重的放疗副作用。质子重离子治疗可以减少放疗对肿瘤周围正常肺组织的剂量，并将剂量仅集中在病变处，从而在提高治疗的效果的同时，减少因放疗带来的副作用。近年来，已有多项研究证实，对于早期肺癌，质子重离子治疗的效果堪比手术!

　　根据日本国立癌症研究中心东医院的数据，经质子治疗的早期非小细胞肺癌2年局部无.复发生存率为80%，总生存率为84%;如果肿瘤较小(3 cm以下)，则效果更好，2年局部无.复发生存率为94%，效果与手术相同[1]。

　　▲经质子治疗后，肺部肿瘤明显消失，图源：日本国立癌症研究中心东医院

　　根据日本QST医院的数据，经重离子治疗后的早期非小细胞肺癌局部控制率在90%以上，其中肿瘤较小(3 cm以下)的患者3年局部控制率为98.6%;IA期肺癌患者3年生存率为89.9%，IB期3年生存率为65.4%[2]。

　　肺癌中期一般是指病理分期为Ⅱ期或ⅢA期的肺癌，此时肿瘤已经出现了浸润周围组织，以及向区域淋巴结转移，但没有远处器官转移。此前，已有研究证实，质子重离子治疗中期肺癌的效果显著。

　　2017年，日本的一项研究评估了质子治疗中央型肺癌的效果，纳入的肺癌类型包括包括Ⅰ期(75%)，Ⅱ期(20%)和Ⅲ期(5%)。研究结果显示，2年的总生存率为73.8%，局部控制率为78.5%[3]。

　　▲图源：参考来源[3]

二、质子重离子治疗局部晚期肺癌

　　局部晚期非小细胞肺癌约占非小细胞肺癌的三分之一，目前的标准治疗方法为放化疗联合治疗，但中位生存时间仅为16至20个月，且传统放疗可能会产生严重的并发症，需要进一步改善治疗的效果。质子重离子治疗的出现改善了局部晚期非小细胞肺癌患者的预后，显著延长了患者的生存期。

　　2021年由日本筑波大学开展的一项研究结果显示，经质子治疗后，III 期非小细胞肺癌患者的3年生存率为 63.7%[4]，相比传统放疗治疗后的23.8%-38%[5]，生存率提高一倍左右。

　　重离子治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床试验显示，经重离子治疗后，局部晚期非小细胞肺癌的两年局部控制率为93.1%，总生存率为51.9%[6]。

三、质子重离子治疗转移性肺癌

　　转移性肺癌，即其他部位的原发癌症转移到肺部形成的肿瘤，不同部位的肿瘤转移到肺部的发生率不同，其中，甲状腺癌、乳腺癌、肾癌、绒毛膜癌、骨肉瘤发生率比较高，可达60%～90%;肝癌、胃癌、结直肠癌、前列腺癌略低，为35%～55%。

　　针对转移性肺癌采用质子重离子治疗也可获得良好的预后。根据日本QST医院的数据，对于无法手术的转移性肺癌患者，只要符合：原发灶无癌症复发，除肺转移外无其他转移，且≤3个肺转移，即可采用重离子治疗。

　　2013年由日本QST医院开展的一项研究，评估了重离子治疗转移性肺癌的效果。研究纳入了该院1997年-2011年采用重离子治疗的91例转移性肺癌患者，患者的主要原发部位为肺部、结直肠部。

　　研究结果显示，所有的转移性肺癌经重离子治疗后的2年总生存率为71.2%，局部控制率为91.9%，治疗的效果与手术相媲美;其中肺癌肺转移患者的2年总生存率为81.5%，局部控制率为92.4%;结直肠癌肺转移的2年总生存率为65%，局部控制率为92.0%[7]。

　　▲图源：参考来源[7]

　　总而言之，无论是早期、中期、局部晚期非小细胞肺癌还是转移性肺癌，采用质子重离子治疗都可以获得良好的预后!

　　日本是全世界早期开展质子重离子治疗的国家，临床经验十分丰富。1983年，日本筑波大学第1个开展有关质子的临床研究;1994年日本QST医院成功实施世界头例重离子肿瘤治疗;1998年，日本国立癌症研究中心东医院引进了世界第二台质子治疗装置并在临床应用质子治疗，成为日本头个临床应用质子治疗的医院。截止到目前，日本的质子重离子治疗数量在世界范围内名列前茅。

　　除此之外，日本的质子重离子设备世界先进，采用呼吸门控技术，360°旋转角度，尤其适合不同部位、不同形状肿瘤照射，即使是不规则的肿瘤，也可采用质子重离子治疗，减少对周围正常组织的伤害。同时，日本的质子重离子设备多位于综合医院内，外科、内科、放疗等相关科室综合管控患者，能够及时处理危急情况及并发症。

　　现阶段，日本筑波大学附属医院质子治疗中心、日本国立癌研究中心东医院等世界权威的质子治疗中心已经开放接收国内患者。另外，日本的疫情已经趋于稳定，日本入境政策也大幅放宽

参考来源：

[1] 肺がん | 国立がん研究センター 東病院

[2] 肺がん｜重粒子線治療の適応 - QST病院（旧放射線医学総合研究所病院）｜重粒子線治療（がん治療）

[3]Ono T, Yabuuchi T, Nakamura T, Kimura K, Azami Y, Hirose K, Suzuki M, Wada H, Kikuchi Y, Nemoto K. High Dose Hypofractionated Proton Beam Therapy is a Safe and Feasible Treatment for Central Lung Cancer. Radiol Oncol. 2017 Jun 16;51(3):324-330. doi: 10.1515/raon-2017-0023. PMID: 28959169; PMCID: PMC5611997.

[4]Ohnishi K, Ishikawa H, Nakazawa K, Shiozawa T, Mori Y, Nakamura M, Okumura T, Sekine I, Hizawa N, Sakurai H. Long-term outcomes of high-dose (74 GyE) proton beam therapy with concurrent chemotherapy for stage III nonsmall-cell lung cancer. Thorac Cancer. 2021 May;12(9):1320-1327.

[5] PROTON THERAPY SHOWN TO INCREASE SURVIVAL AND REDUCE SIDE EFFECTS

[6]Chun SG, Solberg TD, Grosshans DR, et al. The Potential of Heavy-Ion Therapy to Improve Outcomes for Locally Advanced Non-Small Cell Lung Cancer. Front Oncol. 2017;7:201. Published 2017 Sep 5. doi:10.3389/fonc.2017.00201

[7] Carbon Ion Radiotherapy for Oligo-Recurrence in the Lung