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超声治疗问答
子宫肌瘤超声表现
2021-02-01

子宫肌瘤是女性患者中*常见的盆腔肿瘤,超声检查是其**影像学检查方法。子宫肌瘤发病率高,临床表现多样,常在盆腔其他病检时于超声检查中发现。另外,子宫肌瘤的超声表现也多样化,可能会与其他盆腔或是附件肿块相混淆。

1. 概述

子宫肌瘤常根据生长部位来分类,如黏膜下肌瘤(突向宫腔)、肌壁间肌瘤(周围被肌层包绕)、浆膜下肌瘤(向下延伸并超出子宫浆膜层)或是宫颈肌瘤(图 1),偶尔也可发生于阔韧带或侵犯腹膜腔。子宫肌瘤很大时往往无法进行准确分类。

2. 肌瘤典型的超声表现

子宫肌瘤的超声表现多样,典型表现呈圆形,边缘清晰,大部分呈均匀低回声。若肌瘤直径>3-5 cm,回声常不均匀;若生长过快发生变性,囊变区可呈无回声;还可发现肌瘤内部和/或边缘钙化,尤其是绝经后妇女。彩色多普勒成像可以显示肌瘤外周血液供应,若内部可见丰富血供,应怀疑肌瘤恶变可能。

(1)浆膜下肌瘤

子宫增大,形态失常,浆膜向外呈圆形或半圆形突出,呈弱或中等回声,局部加压扫查,动态观察,瘤体与子宫无分离现象。CDFI 检测:瘤周呈现环状血流信号,并向瘤体延伸。浆膜下肌瘤突入子宫两侧阔韧带称为阔韧带肌瘤,常显示为子宫一侧实质性圆形肿物,体积较大,仅一蒂状与子宫相连,易变性;蒂部彩色血流信号来源于子宫,其彩色血流信号环绕瘤体。

(2)肌壁间肌瘤

多呈低回声,大小不一,包膜完整,瘤体与宫壁正常肌层间界限清晰,周围显示环状彩色血流信号。肌瘤较大时,可压迫和推挤宫腔,使宫腔内膜回声移位或变形。

(3)黏膜下肌瘤

子宫内膜变形或缺损,内膜下肌层可见低回声结节突向宫腔,肌瘤完全突入宫腔时,宫腔内显示实性占位,但肌瘤与宫腔内膜间有裂隙,呈现“宫腔分离征”。CDFI 检测:瘤体周边呈环状或半环状血流信号,内部呈条状血流信号。

(4)肌瘤变性

以玻璃样变、囊性变、钙化多见。玻璃样变一般多为4 cm 以上的大肌瘤内出现无回声区, 边缘不甚清晰,后方回声增强。而囊性变则表现为边界清晰的圆形无回声区。肌瘤钙化表现为强回声的光团或弧状光带,后方伴声影,绝经后子宫肌瘤多见。肌瘤局限性脂肪变性可表现为强回声,但无声影。肌瘤红色变性与妊娠有关,声像图表现为液化。绝经后子宫肌瘤增长迅速,内部回声不均,边界不规则应考虑肉瘤变性可能,此类少见。 

3.鉴别诊断

(1)子宫腺肌症:不典型子宫壁间肌瘤超声诊断时需行多切面扫查,观察肌瘤的被膜回声,借助CDFI 检测,肌瘤周边呈现环状血流信号,有助于子宫腺肌症鉴别。 

(2)卵巢实性肿瘤:阔韧带肌瘤需与卵巢实性肿瘤相鉴别,仔细查找肌瘤蒂部与子宫相连。若能探查到肿物同侧的卵巢可排除卵巢肿瘤的可能。

 (3)子宫内膜息肉:完全突入子宫腔内的有蒂黏膜下肌瘤需与子宫内膜息肉相鉴别。子宫内膜息肉常呈舌形或椭圆形,无被膜,蒂部子宫内膜连续,结节内常见有小无回声区。黏膜下肌瘤常成圆形或椭圆形,多为实性回声,基底部子宫内膜断开,结节表面在基底部与子宫内膜相延续。子宫腔超声造影有助于鉴别诊断。 

(4)子宫肥大症:现子宫肥大症为子宫均匀性的增大,并且宫壁的回声均匀,和周围的组织有清晰的界限,弓状血管处的血管呈充盈状,多见于多产妇或者卵巢功能有障碍的患者。B超检查不到肌瘤结节。

4.临床知识

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤,是女性生殖器官中*常见的一种良性肌瘤,好发于30 ~ 50 岁的育龄妇女。不同类型的子宫肌瘤可表现出月经过多、下腹部包块或排尿、排便困难等临床表现。肌瘤由子宫平滑肌细胞增生和结缔组织纤维组成,其周围有由被压缩的肌纤维所组成的假包膜,较大肌瘤,尤其是带蒂的浆膜下肌瘤,由于供血不足可造成缺血、坏死产生变性。常见变性有水肿、玻璃样变、囊性变、钙化及脂肪变,少数有红色变性及肉瘤样变。根据子宫肌瘤生长部位,可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。

5.治疗方法

目前有效治疗子宫肌瘤的主要方式有HIFU治疗,宫腹腔镜、开腹剔除术。其中HIFU治疗是伤害*小的一种治疗方式,治疗没有伤口,恢复快,治疗2小时可以下床。有生育要求的可以3-6个月后进行备孕。

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